2022-02-15 ↔ 2174阅读

髌骨软骨软化症的诊断标准

很多膝盖痛的患者都被诊断为髌骨软骨软化症（常将其简称为“髌骨软化症”），当他（她）们看着诊断书上那些诸如“退变”、“骨赘”、“软骨下骨裸露”的字样时常常蒙圈，从这些字眼里实在想不到和软化有什么关系，并且，软骨不应该就是软的吗，软骨软化怎么会是病？

什么是髌骨软骨软化症

髌骨软骨软化症的官方定义大概是这样的：髌骨软化症是指髌骨软骨面的慢性损伤，常常伴有软骨的肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，使软骨的缓冲润滑功能失效，进而引发髌骨、股骨等相关骨骼的广泛退变和损伤。
表面来看，髌骨软骨软化症其实是指髌骨软骨的磨损和退变，和软化二字貌似并无瓜葛，所以，髌骨软骨软化症这个名堂有些莫名其妙。但如果深究，就会发现事情并没有这么简单。

髌骨软骨软化症究竟是怎么回事

1、髌骨软骨软化不仅仅只是单纯的磨损，更重要的是软骨深层性状的改变。相关病理研究表明，髌骨软骨软化病变在最开始时主要表现为软骨深层的基质成分和胶原纤维改变，这种改变与软骨基质中“硫酸黏多糖蛋白”的减少有关。这样的病变让髌骨软骨的代谢功能异常，变得疏松、没有“活力”。在病变初期，通过影像学检查甚至内窥镜都难以探查到异样，但如果用器械进行挤压试探，会发现软骨已经丧失了正常的弹性，还会出现“压痕性水肿”现象，这些现象让软骨组织表现出松软、没有韧性等特点，这正是“软化”二字的最初来由。
2、从软化到剥落、缺失。业界普遍认为髌骨软骨是没有神经组织的，在早期病变的过程中，普通的磨损并不会引发疼痛，只有软骨层出现退变和剥落，使更深层的软骨下骨暴露之后，分布于软骨下骨的神经组织才会产生疼痛。换句话说，当髌骨因为软骨软化而出现疼痛时，往往已经不再是疾病的早期。
3、力线畸形引发的过度磨损。事实上，髌骨软骨软化的病理原因尚未得到全面了解，但大多数学者都认为髌骨软骨软化与频繁和大力的摩擦有关。研究表明，有相当一部分髌骨软骨软化症患者都存在髌韧带力线畸形的问题（例如：膝内扣），这样的畸形使髌骨的滑动轨迹偏向于外侧（外侧半脱位），进而与股骨外侧髁发生频繁的、大范围的撞击和摩擦，久而久之便会引发髌骨软骨软化症。

髌骨软骨软化症的诊断标准

综上所述，髌骨软化症的诊断不能简单地依靠影像学证据，也不能单纯地依赖于髌骨下疼痛或髌骨脱位等临床表现，而是要综合多方面因素进行判断。在临床上，有我国学者提出四项髌骨软骨软化症的诊断标准如下：
1、髌骨后疼痛。也就是髌骨与股骨相接触的关节面的疼痛。
2、髌骨研磨试验阳性。将髌骨推向不同的方向并同时施加压力，若出现异常的磨擦音并伴有疼痛则是为阳性。
3、单腿下蹲试验阳性。单腿逐渐下蹲至膝关节90度以上，如果在膝关节屈曲90-135度范围内如出现打软腿、疼痛或髌骨处的摩擦音则为阳性。
4、髌骨加压股四头肌收缩试验阳性。患者仰卧中立位，测试师向患者髌骨加压，患者收缩股四头肌使髌骨向上移动，若出现疼痛则为阳性。
符合上述4项标准者，可被诊断为髌骨软骨软化症。

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