2022-04-07 ↔ 5060阅读

腰椎融合术的适应证

当腰椎发生严重退变并诱发显著症状时，往往需要通过外科手术的方式进行治疗。腰椎融合术是应用最为广泛的一种脊柱手术，这类手术的原理大概是这样的：采用固定装置将发生退变的腰椎节段与相邻节段固定在一起，并通过骨移植或融合器的方式填充椎体间隙，让退变的腰椎节段产生永久性连接。显而易见，腰椎融合术不仅会有一定的手术风险，还会导致被融合节段的减震功能和运动功能丧失，使相邻节段加速退变。尤其让人难以接受的是，没有人可以确保腰椎融合术就一定能够令人满地解决疼痛、神经压迫等症状。
因此，在决定实施腰椎融合术前，首先要进行至少6个月的保守治疗，在保守治疗无效的情况下，才会根据患者情况考虑是否实施腰椎融合手术。
腰椎融合术的适应证如下所列。

轴性下腰背疼痛

所谓轴性下腰痛，是指单纯的、且疼痛位置集中于腰椎附近的下腰背疼痛。轴性下腰背疼痛患者首先要进行至少6个月的保守治疗，在保守治疗无效的情况下，还可以考虑通过介入的方式对疼痛部位进行封闭治疗或阻断治疗。如果都没有效果且疼痛难以忍受，应通过影像学检查、椎间盘造影（以诱发疼痛）等手段进行诊断，在确定存在退变且疼痛部位与退变节段相关时，方考虑针对退变节段实施融合手术。

椎管狭窄

针对腰椎退变引发的椎管狭窄，首当其冲的治疗手段依然是保守治疗。当保守治疗无效时，可通过正位和侧位及过伸位和过屈位的X光片，判断是否存在腰椎滑脱和脊柱侧凸的问题。如果不存在腰椎滑脱和脊柱侧凸，通常只对病变部位实施减压术（切除部分组织以消除压迫）；反之，则要考虑实施融合手术，以防止单纯减压术后的加速退变。
值得一提的是，针对椎管狭窄患者实施腰椎融合术的主要目的是解除神经压迫引发的下肢疼痛和功能障碍，而非针对腰部疼痛（尽管有时也可能会缓解腰部疼痛）。

腰椎间盘突出引发的神经根压迫

首先依然是保守治疗。保守治疗无效的情况下，如果只是单纯的神经根压迫且不存在腰部疼痛的问题，腰椎融合是没有必要的；如果神经根压迫且伴有腰椎退变及腰部疼痛，并且可以确定上述几种症状的原因相同时，可以考虑选择腰椎融合；如果神经根压迫伴有腰椎滑脱和脊柱侧凸，腰椎融合则是有必要的。另外，如果是在L5/S1以上节段复发的且需要再次手术的神经根压迫症患者，考虑到腰椎失稳的风险增加，应考虑实施腰椎融合。

退变性的腰椎滑脱和脊柱侧凸

当腰椎滑脱患者和脊柱侧凸患者出现症状且保守治疗无效时，可考虑实施脊柱融合。脊柱融合可以改善这类患者的生活质量，还可以预防脊柱的进一步畸变和退变。

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