2021-03-10 ↔ 3838阅读

肩关节Bankart损伤切开术后康复训练

肩关节Bankart（班卡特）损伤是指盂肱关节前下方的盂唇、关节囊等软组织联合体在外力、肌肉收缩、反复损伤等原因下出现撕脱（可能伴随骨性撕脱）的现象。考虑到损伤的位置、撕脱程度、固定难度、复发性、医生经验、患者差异等原因，在不适用于保守治疗及关节镜手术的情况下，都需要进行切开修复，并在术后参考如下方案进行康复训练。

第一阶段：术后0-6周

该阶段的主要目的是促进愈合、控制疼痛和炎症、恢复一定ROM（关节活动度）和肌肉力量、防止粘连和关节僵硬。前几周应在制动时使用靠垫让肩关节小幅外展。
1、活动度训练。进行90度屈曲、20度（6周时可增加到40度）外旋范围内的被动ROM练习（禁止牵拉），伸展不应超过中立位；4周时进行科德曼摆动练习；4-6周时可进行辅助ROM，并尝试过渡到主动ROM；使用Sapega-McClure法进行ROM练习（先进行较小幅的ROM练习，然后在轻度牵拉下热疗，然后再进行更大范围的ROM练习）。
2、利用冷冻治疗、IFC（功能性电刺激）、NMS（神经肌肉电刺激）等方法进行治疗。
3、腕、手、肘部的ROM练习。
4、肩关节等长屈曲、外展和伸展（限制ROM范围内，次最大强度，无痛）；4-6周时进行中立位的内外旋练习（限制范围内；内旋可大于外旋），在侧卧位下外旋至中立位（利用臂的自重）；肩胛骨的节律稳定性训练（钟面法，俯卧抗阻法等），进行肩胛平面、中立位的肩胛骨旋内、旋外训练。

第二阶段：术后6-12周

此阶段可恢复到全面ROM，使力量、稳定性、协调性进一步增长；考虑不再制动。
1、继续进行被动ROM、辅助ROM和主动ROM；6周时进行外展ROM练习，逐步进展到外展90度，并进展到90度外展下的外旋，在10周时可进行90度外展下的90度外旋；10周时获得完全ROM；继续使用Sapega-McClure法进行ROM练习。
2、继续使用物理疗法。
3、使用Moseley法进行肩胛部训练，进行肩胛骨前伸状态下的等张旋前、旋后训练，菱形肌和斜方肌中下束的强化；使用Townsend法进行盂肱关节训练；肱二三头肌的屈伸训练；侧卧位外旋，8周时进行屈曲30度外展30度下的等张内外旋（30度以内），逐步进展到10周时的90度屈曲90度外展的等张内外旋，以及11周时90度/90度的等动内外旋；PNF训练；开链与闭链结合介入训练；上肢的全面力量训练。

第三阶段：术后12周后

此阶段可恢复到全面ROM，继续提升力量、协调性和稳定性，在12周后通过持续的训练逐步得到全面恢复。
1、通过ROM练习继续提升和保持活动度（必要时依旧可以采用Sapega-McClure技术）。
2、继续进行肩胛骨和盂肱关节的的力量和稳定性训练；进行等张和等动的内外旋练习；PNF训练；开链训练以及开链和闭链结合的介入训练；当力量、稳定性、协调性恢复大半时，进行仰卧位的中位（胸部）投掷训练，并进展到瑞士球上的中位投掷，再进展到过顶投掷，还可以进行运动特异性训练。
3、当活动度、力量、稳定性、协调性恢复90%以上（无痛），可考虑间歇性地恢复到肩部体育运动及负重性的工作之中。

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