2021-05-11 ↔ 2293阅读

踝关节扭伤后的康复训练

踝关节扭伤通常是指距小腿关节处的韧带扭伤。根据扭伤程度的不同，有韧带拉长、韧带部分断裂和韧带全部断裂三种类型；根据扭伤位置的不同，有踝外侧韧带扭伤和踝内侧韧带扭伤之分；根据扭伤时间的不同，有急性扭伤和慢性扭伤之分。
就单纯的踝关节外侧的扭伤而言，无论是急性损伤还是慢性损伤，不管是部分断裂还是全部断裂，甚至不分手术修复或非手术治疗，都可参考如下方案进行康复治疗。

踝关节扭伤急性期的康复治疗

所谓踝关节扭伤急性期，是指踝关节扭伤后，疼痛、肿胀等炎症反应快速发展的时期，急性症状通常会在扭伤后术后3-5天内有所缓解并进入到亚急性期。急性期康复治疗的目的主要有防止进一步损伤、促进愈合、缓解急性症状、保持非受伤组织及全身的正常功能。主要手段如下。
1、休息；通过支具、胶带等方式保护受伤部位；3天后可采用脉冲式（非连续的）的超声波促进愈合。
2、采用冰敷、压力包扎、抬高患肢、踝泵等方法改善循环、缓解肿胀。
3、尝试向后推距骨（或腓骨）以改善疼痛及关节错位。
4、针对未受伤部位实施被动、辅助及主动的关节活动度练习（无痛原则）；拉伸跟腱；足抓毛巾及足趾捡物练习；在可耐受的情况下部分负重或全部负重。
5、通过健身车、上肢力量训练、膝关节开链运动、髋部开链运动、躯干运动等方式进行全身力量及功能的保持性训练。

踝关节扭伤亚急性期的康复训练

踝关节扭伤后的亚急性期是指：从疼痛、肿胀等炎症反应开始有所消失，直至基本得到控制的时期，同时也是指新生的组织逐渐形成却尚不能承受基本应力的时期。亚急性期大概从扭伤或术后3天开始，根据受伤程度的不同，可能会持续至第6周。踝关节扭伤亚急性期的康复目的有：防止进一步损伤、促进组织愈合、减少疼痛和炎症反应、恢复关节活动度和柔韧性、恢复肌肉张力及功能、重建神经肌肉协调性、保持全身功能，可采用的康复手段如下。
1、继续使用支具、胶带等工具对受伤部位实施保护；在后期，尝试向初步愈合的组织实施较小力量刺激，以促进其快速有序愈合。
2、当炎症得到较好控制时，可考虑采用热敷；继续使用超声；按摩。通过上述手段改善血供以促进愈合。
3、采用冰敷、温热疗法、超声、电刺激、按摩、关节推移活动（见急性期第3条）等方法改善疼痛和炎症反应。
4、在无痛原则下逐步进行踝跖屈、踝背屈、足内翻（可耐受）、足外翻训练，这些训练由被动到辅助再到主动；跟腱拉伸；筋膜松解。
5、坐姿下的BAPS训练，从部分负重向全部负重进展。
6、利用抓毛巾、捡石头等方法改善足部功能；进行等长力量训练，利用手的施力、小沙袋、弹力带等方式进行足的外旋、外翻力量训练；进行PNF训练；逐步进行提踵、抬脚趾、蹲起、弓步等闭链形式的综合练习。
7、对错位的关节进行复位；通过重心转移、上下台阶、双腿站立到双脚纵向排列再到单腿站立等形式进行协调性和平衡性练习，可通过动态运动、干扰活动、闭眼练习、不稳定表面站立等方式增加训练难度。
8、行走步态训练，倒走、前后侧向弓步练习。
9、利用滑板、波速球、BAPS板等器械进行难度更高的训练。
10、根据情况逐步尝试进行慢跑、上下楼梯、跳跃等形式的训练。
11、利用多种形式的训练保持全身运动状态。

踝关节扭伤成熟期的康复训练

在成熟期，初步愈合的伤口开始变得成熟且具有韧性。如果是较轻的损伤，在伤后或术后1周开始，伤口就开始进入成熟期；如果是比较严重的损伤，在伤后或术后3周也会进入到成熟期。伤口的成熟期较为漫长，直到全部愈合并获得充分的韧性后才宣告结束，可能会持续半年甚至一年之久。
踝关节扭伤成熟期康复训练的目的为：防止再次损伤、恢复ROM、恢复肌肉力量和耐力、恢复神经肌肉协调性、恢复运动功能及技巧、保持全身运动状态。可采用的康复训练手段如下。
1、继续使用胶带或支具进行保护。必要时，保持在体育运动中使用护踝用品的习惯。
2、利用低强度、长时间的拉伸活动恢复踝关节活动度；在运动前进行动态拉伸（动态拉伸可防止肌肉暴发力的暂时性损失）；继续向后推移距骨和腓骨以改善可能的错位。
3、继续采用亚急性期的方法（逐步增强）改善肌肉力量和神经肌肉协调性；通过跳跃、跑步、变向跑等形式进行功能性训练。
4、跳绳练习；四方格跳及侧向跳；折返跑；影子对抗练习（与假想敌对抗）。这些方法可进一步改善功能性和运动技能。
5、通过变向跑、侧向跑、交叉跨步、8字跑、急停、原地蹦等形式进一步恢复运动功能；尝试恢复体育运动。
6、通过多种形式的运动保持全身运动能力。

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