2021-06-25 ↔ 2122阅读

全膝关节置换术后康复训练方案

全膝关节置换术后，为了缓解皮肤、肌肉、韧带、骨骼创伤引发的急性症状，同时为了改善卧床和神经抑制引发的功能障碍，并考虑人工假体与原有骨骼固定强度等方面的因素，可在术后参考诸如下列的方案实施康复训练。

术后1周内（急性期）

1、采用休息、冰敷、局部加压包扎、抬高患肢等方式控制疼痛和肿胀。必要时使用镇痛药物以便于进行必要的康复训练。注意伤口变化，防止静脉栓塞。
2、活动度练习。在此期间至少实现60-90度的屈膝活动度。术后2-4小时后进行膝关节被动伸直练习。
3、CPM机。术后4天后可根据情况使用CPM机（持续被动活动设备），每日4-6小时，并逐日增加活动幅度，以防止粘连、改善血供、改善活动度。
4、力量练习。术后2-4小时后，可开始实施踝泵、股四头肌力量（例如：直腿抬高）、臀大肌力量（例如：等长伸髋、足跟滑动）练习。
5、步态练习。尝试使用助步工具进行步态练习（例如：在助步器的辅助下行走150步）。
6、日常活动。练习床上自主移动，练习从坐姿到站姿的切换（工具辅助）；练习上厕所；学习使用助步器。

术后1-4周

1、急性症状。必要的情况下，继续采用上述方法控制急性症状。
2、活动度练习。逐步获得90-120的屈曲度；确保膝关节被动伸直练习。通过牵拉训练改善阔筋膜张肌和髂胫束的延展性。
3、力量练习。股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌、臀肌的力量练习，可采用等长、等速的形式，逐步进阶。可采用的方法有：直腿抬高、足跟滑动、侧卧自行车、臀桥、站立位膝关节伸直、髋内收、髋外展、踝泵等，可由自重进阶为负重（例如：使用弹力带负重）。
4、步态练习。逐步减少助步工具的使用，或者改为使用拐杖甚至手杖等简单的助步工具。在步态练习中注意正确的行走姿态，提升耐力。
5、日常活动。在辅具支持下进行更加熟练的日常活动。

术后4-12周

1、活动度练习。保持上述ROM水平并尝试取得更好的屈膝幅度（包括主动屈曲），确保膝关节伸直（包括主动伸直）。
2、力量练习。继续上述力量练习，并逐步进阶。在非全力及无痛的前提下，进行90度范围内的开链伸膝练习。
3、本体感觉训练和功能训练。尝试在理疗球上进行练习（例如：臀桥训练）；针对膝关节及整个下肢进行本体感觉训练，重新建立神经肌肉协调性（重新学习日常动作）；上下台阶练习（用最少的辅具）、在不平整表面进行平衡能力练习（例如：在松软的垫子上进行站立练习；可根据康复目标逐步进阶）。
4、步态练习。在双手扶住跑步机扶手、且健侧力量良好的情况下，在跑步机上进行步态练习（跑步机速度恒定且可调，有助于形成正常步态）。在步态训练中注意足跟支撑、足部重心切换、伸膝伸髋、踝关节跖屈动作中的发力情况，以形成正常的神经肌肉协作过程。

术后12周以后

根据年龄、骨骼品质、手术情况等设定合理的康复目标，继续保持关节活动度练习，继续进行力量练习、本体感觉训练及功能训练，直至达到合理的康复目标、获得最佳恢复。

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