2021-12-26 ↔ 2628阅读

前臂骨折后是否要实施手术治疗

前臂即胳膊的后半段，即从肘关节到腕关节的部分，主要由尺骨和桡骨承重。前臂骨折即尺骨骨折和桡骨骨折。根据骨折位置的不同，可分为孟氏骨折（尺骨干和桡骨干上三分之一部分的骨折，包括桡骨头的脱位；可进一步细分，具体见下）、盖氏骨折（桡骨干和尺骨干下三分之一骨折，包括尺骨末端的脱位）和桡骨远端骨折（桡骨靠近腕关节处的骨折）。

前臂骨折后是否要实施手术治疗

和其他所有骨折一样，前臂骨折后是否要实施手术治疗，主要取决于骨折后断端是否能够保持稳定。前臂骨折后，如果断端能够进行高吻合度的手法复位，复位后通过外固定的方式能够保持稳定不移位，就不需要实施切开后的复位和固定。反之，如果骨折后断端因为碎块较多、软组织嵌入、肌肉张力等原因难以吻合并保持，就要考虑实施手术治疗。
不同类型的前臂骨折，应结合患者情况实施合理的治疗方案。具体如下所列。

前臂不同类型骨折后的治疗方案

1、伸直型孟氏骨折，即尺骨干上端三分之一部分的骨折，伴桡骨头脱位，多在掌侧或桡侧成角。这种类型的骨折大多因直接暴力、或肘关节伸直前臂旋后位掌心触地受力而致，可用手法先将桡骨头复位，然后再将尺骨掌侧成角恢复、使尺骨归位，用支具固定于屈肘110度、前臂旋后位2-3周，再改用支具固定于屈肘90度，期间实施康复训练。通常不必进行手术治疗。
2、屈曲型孟氏骨折，同样是尺骨干上端三分之一部分的骨折，伴桡骨头脱位，但却是尺骨的背侧或桡侧成角，多因肘关节微屈、前臂旋前位受力所致。优先采用与伸直型孟氏骨折相近的保守治疗。
3、内收型孟氏骨折，多见于儿童尺骨近端干骺部骨折，合并桡骨头脱位。先对桡骨头实施手法复位，如果尺骨断端能随之吻合，则无须手术治疗；反之，如果尺骨断端移位较大，则应实施手术治疗。
4、特殊型孟氏骨折，即尺骨干和桡骨干近端三分之一处的双骨折，考虑到骨折的复杂性和固定的难度，应实施手术治疗。

5、盖氏骨折，即前臂远端桡骨干骨折，伴尺骨末端的脱位或骨折，又称反孟氏骨折，有青枝型、双骨折型、单纯型之分。考虑到盖氏骨折部位肌肉、肌腱力量的复杂性，在骨折后很难通过保守治疗获得稳定性，通常都要实施手术治疗。

6、伸直型桡骨远端骨折（colles骨折），多因前臂旋前腕背伸时掌心受力致桡骨远端骨折，骨折后的桡骨末端向桡侧或背侧移位，向掌侧成角，多采用手法复位加外固定的方式实施治疗。
7、屈曲型桡骨远端骨折（smith骨折），可以理解为反colles骨折，多发生在腕关节掌屈且手背受力的状态下，使桡骨末端折断并向尺侧或掌侧移位，向背侧成角；治疗方案同上。
8、桡骨远端纵向骨折，即barton骨折，多为腕关节内骨折，伴腕关节脱位或半脱位，优先采用手术治疗。

9、其他类型的前臂骨折。对于无移位的双骨骨折，或者成角小于10度、移位小于50%的尺骨干骨折，优先采用保守治疗。其他类型的前臂骨折，如果成角大于10度或移位大于50%，则应考虑实施手术治疗。

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