2022-01-05 ↔ 2107阅读

半月板损伤的诊断方法

半月板是位于膝关节面之间的纤维软骨环，分内、外两部分，均为半月形，因此得名“半月板”。半月板夹于大腿骨（股骨）和小腿骨（胫骨）之间，具有填充关节空隙、增加接触面积、缓冲关节压力等功能。

正常情况下，半月板仅在内侧、外侧及前后角部位与关节囊或韧带有少许牵连，绝大部分都处于半游离和半悬浮状态，这种特性更加有助于发挥其功能，但也带来了一些问题：在膝关节负重屈伸或负重扭转的过程中，极易造成不同位置、不同形状、不同程度的半月板损伤。
成年人的半月板神经和血管分布较少，靠里的部分甚至没有神经和血管组织分布，损伤后易形成慢性病变，造成膝关节功能紊乱，甚至诱发膝关节退变。这就使半月板损伤的早期诊断显得尤为重要。
半月板损伤的诊断主要有查体和影像学检查两种方式，常见方法如下所列。

查体

１、回旋挤压试验（使半月板在受压和旋转的情况下受到挤压，以触发病变部位的异常反应）。仰卧，被动屈膝屈髋至最大幅度，分别进行小腿被动的外展外旋、外展内旋、内收外旋、内收内旋（内外旋和内收外展的所有组合），并在相应的体位下逐渐伸直，若在逐渐伸直的过程中出现疼痛或异响则为阳性。
２、膝关节过屈和过伸试验，若过屈时疼痛则可能存在半月板后部损伤，若过伸时疼痛则可能存在半月板前部损伤。
３、半月板指压试验。膝关节半屈，在膝关节内侧和外侧找到膝关节间隙，从前往后用拇指逐点按压（间隙处有半月板外缘填充），如有压痛则为阳性（出现压痛时被动屈伸或内外旋小腿，痛感可能会加剧）。

４、侧压试验。膝伸直位进行大力被动内收、外展，内收膝关节时内侧边缘疼痛则可能是内侧半月板有伤，外展膝关节时外侧边缘疼痛则可能是外侧半月板受损。
５、单腿下蹲试验。负重单腿蹲起过程中，膝关节间隙处疼痛则可能存在半月板损伤。
６、重力屈伸试验。侧卧位侧抬腿，进行膝关节屈伸，如果下侧的膝关节间隙疼痛，换另一侧卧使其在下，再进行膝关节屈伸，若刚才疼痛的关节间隙（已切换到了上方）不再疼痛，则该侧半月板可能存在损伤。
７、研磨试验。俯卧屈膝，检查者双手握踝将一侧小腿下压，同时进行膝关节被动内外旋，若有疼痛，更换为提拉小腿并进行膝关节被动内外旋，若疼痛消失则为阳性。

影像学检查

1、X光检查。X光检查难以透视到膝关节内部间隙，但对于部分边缘处的半月板损伤具有诊断价值，并且可作为排除其他病变的鉴别诊断依据。
2、MRI检查。MRI（核磁）检查能够比较详细地发现膝关节内部的半月板损伤，如果查体难以做出诊断，则可进行MRI检查，并通过MRI检查结果制订合理的治疗方案。
3、关节镜检查。关节镜可以深入到膝关节内部进行详细的窥视，是半月板损伤诊断的最佳手段。不过，关节镜检查会产生小的创口，如果在查体、X光等检查中诊断为半月板损伤，可通过半节镜进行确诊并同时实施关节镜治疗。

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