2022-01-20 ↔ 2019阅读

髌骨软化症的运动康复

髌骨软化症，是一种髌骨软骨的退行性病变，主要表现为髌骨关节面上软骨的磨损、性状改变、脱落，使软骨下的骨骼暴露并与其他骨骼彼此撞击，诱发疼痛、弹响、无菌性炎症、骨质增生、关节绞锁、活动受限等一系列问题。
研究表明，髌骨软化症与髌骨关节面遭受的异常压迫及摩擦高度相关。为了预防、改善或延缓髌骨软化症，首先应从改善动作姿势、运动量合理化、减重等方面努力。除此之外，对于膝关节力线不正者（例如：髌骨外移、髌骨脱位）或已经出现髌骨软化问题的患者而言，运动疗法有助于纠正膝关节力线、排解关节压力、纠正错误代偿，是髌骨软化症康复过程中的关键所在。

强化股内侧肌

绝大多数髌骨软化症患者都存在髌骨外移的问题。髌骨是一块活动的籽骨，是大腿通向小腿那条肌腱（髌腱）上的一个支点，是重要的力量中转站。髌骨的滑动方向由股四头肌的四束肌肉从内侧、中间、外侧三个角度共同制约，如果某个方位的那束肌肉力量偏弱，髌骨在滑动过程中就会因为失去制衡而偏离正常轨道。

在临床上，髌骨常常因为肌肉力量失衡、股骨滑车发育异常等原因滑向外侧，使髌骨“脱轨”并在滑动过程中与股骨外侧髁发生撞击，于是诱发髌骨软化症。在这种情况下，如果能够通过诸如下述的方法对股内侧肌进行强化训练，有助于将外移的髌骨拉回正轨。

1、进行30度范围内的膝关节屈伸训练（从伸直到屈曲30度；可在踝关节处负重）。研究表明，30度范围的膝关节屈伸训练对于股内侧肌具有更好的强化作用（同时也会让股外侧肌得到相对均衡的强化）。
2、髋外旋状态下的直腿抬高训练（可负重）。在髋外旋状态的直腿抬高训练中，股内侧肌可作为髋内收肌的协同肌参与收缩，具有良好的锻炼效果。
3、在髋外旋位进行小幅度的膝关节屈伸训练（可负重），在膝关节伸直后保持片刻以发挥等长收缩的作用，对股内侧肌具有很好的强化作用。
4、对于肌肉力量弱、活动能力差的患者，可针对股内侧肌实施电刺激法、肌电生物反馈法、牵拉法（对股内侧肌进行牵拉以促使其产生牵张反射）等手段，以使股内侧肌力量逐步恢复。

改善挛缩

膝关节囊及周边肌肉的挛缩会让髌骨在运动过程中承受更多压力。如果能够对相关组织实施牵拉（拉伸），将有助于预防和改善髌骨软化症。一般情况下，可对小腿三头肌、腘绳肌、股四头肌、髂腰肌、阔筋膜张肌、髂胫束、髋内收肌等容易挛缩的肌肉进行拉伸。相关肌肉的拉伸方法比较简单且资料众多，这里不再赘述，请各位自行检索。

关节松动术

对于髌骨外移者而言，不仅要对股内侧肌实施强化，还要对外侧的组织实施牵拉以改善其延展性。比较好的方法是在伸膝且放松的状态下，将髌骨移动到内侧或内下侧并长时间保持，使外侧及外上侧的肌肉、支持带等组织变得放松、拉长，进而修正髌骨滑动轨迹。

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