2022-01-20 ↔ 4901阅读

脑梗和脑出血患者如何进行步行训练

脑梗和脑出血是最常见的中枢神经疾病。中枢神经是人体的控制中心，一旦中枢遭受外伤和病变，轻则导致功能障碍，重则引发瘫痪甚至死亡。
步行是人体最重要的运动功能，同时也是一种高级的、复杂的运动功能。步行运动以肌肉力量、关节活动度为前提条件，以感知功能、本体感觉、下运动神经反射及中枢神经的有效运作为必要条件。对于脑梗和脑出血患者而言，中枢神经的损伤是必然的，感知功能大概率也会有缺失，再加上长期卧床引发的肌肉、关节失能，步行将成为一项艰巨的任务。
反过来讲，步行训练能够让脑梗和脑出血患者获得一系列的康复，是脑梗和脑出血患者康复过程中最重要的康复项目之一。
脑梗和脑出血者的步行训练应逐步进行，由易到难、由分步训练到综合训练、由局部训练到整体训练，训练次序及主要方法如下所列。

步行基础训练

步行基础训练主要包括体位适应性训练、躯干和下肢力量训练、关节活动度训练等。
1、体位适应性训练。脑梗和脑瘫患者的血压控制功能可能是紊乱的。长期处于卧位的患者，突然转为坐立位和站立位时，可能会出现体位性低血压。在实施站立训练之间，应小幅度地、逐步地让患者由卧位转为半卧位、斜坐位、坐位及站位，每种体位维持2-3天无异常后再增加身体高度。如果在适应性训练期间出现头晕、血压下降、心率加快、出冷汗等反应，可能存在体位性低血压的问题，应及时恢复到较低身体姿态，防止意外发生。
2、力量训练。通过第三方辅助下的等长收缩训练让踝、膝、髋等关节周边的肌肉力量得到激活；通过直腿抬高（不同方向）、仰卧空蹬（空中自行车）、屈伸膝、臀桥等形式改善核心和下肢的肌肉力量。
3、通过主动运动、被动拉伸、主动拉伸等方式改善各关节的活动度，改善肌肉挛缩和痉挛。必要时使用动力型辅具和矫形器。
4、需要使用拐杖的患者，还应针对肩、肘、肩胛骨周边的肌肉和关节进行力量训练和活动度训练。

平衡训练

身体平衡是人体运动的基础，是一个控制身体重心与支撑面、让身体重心始终处于人体支撑面范围内的过程。平衡训练的思路和方法很简单：在不同的体位和姿势下，以确保安全为前提，让身体逐步获得更好、更持久的平衡性。
1、在矫形器、辅助具的保护下，双手扶杠，由治疗师扶患者骨盆部位，进行双腿站立训练。
2、双腿站立稳妥的情况下，进行独立站立；双腿站立时让身体重量在两侧下肢间来回转移。
3、在自主站立的情况下，进行躯干屈伸、侧屈、旋转等动作；尝试在柔软物体的表面双腿站立，并进行躯干屈伸、侧屈、旋转等动作。
4、在自主站立过程中抵抗外力干扰（例如：由治疗师推患者）；尝试单腿站立；尝试闭眼站立以提高训练难度。

协调性训练

协调性是人体动作灵活性、高效性的前提条件。身体协调性以长时间的、熟练的动作重复为基础，是一个肌肉、骨骼、本体感觉及中枢神经不断学习的过程（如同婴儿学步，其实是各个器官积累“经验”的过程）。身体协调性训练的方法如下。
1、初期在卧位下进行训练，然后逐步过渡到坐位训练和站立位的训练。
2、训练方法可分为上肢协调性训练和下肢协调性训练。上肢协调性训练主要是单侧及两侧手、腕、肘、臂、肩的动作规律性、匹配性训练。例如：双侧前臂交替抬起，双侧前臂同时旋前、旋后，用拇指依次触碰其余四指，交替用两侧示指（食指）指鼻尖，交替屈伸膝关节，交替屈髋，交替踏步等动作。
3、训练的精准度要逐步提高，速度要逐步加快。

步行分解训练

在进行步行训练之前，应针对每个步态的分解动作进行训练。常用方法如下。
1、靠墙伸髋练习。背靠墙站立，足跟离墙20cm左右；臀部肌肉收紧、发力，向前挺起腰腹，使腰腹远离墙壁并保持10秒钟，逐步进阶到肩部及整个身体离开墙壁并平稳站立。每次10组。
2、上下台阶练习。力量较弱一侧先上台阶，另一侧再上台阶，然后另一侧先下台阶，肌力较弱一侧后下台阶；如此反复10-20次为1组，3-5组为宜。也可将肌力较弱一侧放于台阶，另一侧连续上下台阶（10-20次为1组，3-5组为宜）。
3、靠墙伸髋跨越。背靠墙站立，足跟离墙20cm左右；臀部肌肉收紧、发力，向前挺起腰腹，使腰腹远离墙壁，保持；然后用健侧下肢跨越前方障碍（或假想障碍）10-20次为1组，3-5组为宜。
4、靠墙伸髋踏步。背靠墙站立，足跟离墙20cm左右；臀部肌肉收紧、发力，向前挺起腰腹，使腰腹远离墙壁，双腿交替踏步。
5、侧方迈步和前后迈步。
靠墙站立，将重心转移至左侧下肢，右侧下肢向右侧迈步，再将重心转向右侧下肢，左侧下肢跟随右侧下肢向右侧迈一步；进行多次。然后改为向左侧迈步并进行多次。
侧方迈步取得较好效果后，可用相似的方法进行前后迈步练习。前后迈步练习取得良好效果后，便可尝试进行完整的步行练习。

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