2021-02-01 ↔ 2969阅读

近侧指间关节脱位或骨折后的康复方案

近侧指间关节是指2-5指的第2个手指关节（由远及近的第2个手指关节），该关节可能会因为外力作用发生掌侧、背侧或侧面的脱位，还可能伴有关节内的骨折。当脱位或骨折相对稳定时，则主要靠手法复位及夹板固定，再加上合理的康复训练便可恢复大部分功能；若骨折范围较大，则需要进行手术复位和固定，然后再施以合理的康复训练。
针对近侧指间关节掌侧、背侧、侧面的脱位及不同范围的骨折，应采用不同的康复训练步骤，如下方案供参考。

近侧指间关节掌侧脱位或骨折

1、稳定性骨折。在近侧指间关节处使用伸直的沟形夹板，连接6周将关节固定于中立位；在近侧指间关节固定的情况下，对掌指关节和远侧指间关节实施主动和被动的屈伸练习（每日在不同时间练习6次左右）；6周后开始进行近侧指间关节的主动屈伸练习，练习之余间断性使用夹板固定，夜间连续使用夹板固定，直至背伸功能恢复；6周后可逐步尝试进行轻柔的被动屈伸练习，但如果背伸不足大于30度则不应进行被动屈曲练习。
2、采用手术复位并固定后的康复方案。伤口愈合后2-4周拔除穿针；其余步骤与稳定性骨折相同。

稳定性的近侧指间关节背侧脱位或骨折

1、第0-3周使用背侧阻挡夹板将近侧指间关节的背伸限制在30度（最小屈曲30度；允许关节在此范围内屈曲）。
2、第3-6周，每周减少10度的最小屈曲角度，直到第6周时使近侧指关节伸直，然后停止使用夹板。
3、从6周开始循序渐进地进行活动度和力量方面的强化训练。

非稳定性的近侧指间关节背侧脱位或骨折（骨折累及40%以上的关节面）

1、术后3周除去穿针，然后佩戴背侧夹板将近侧指间关节的背伸限制在30度（最小屈曲30度）。然后在佩戴背侧夹板的情况下进行主动屈伸练习和主动+辅助的屈伸练习。
2、术后5周停止使用夹板，开始进行被动和主动的伸直练习。
3、术后6周若不能实现被动伸直，则需要结合动力型伸直夹板进行辅助练习。

近侧指间关节侧向脱位或骨折

稳定性侧向脱位和骨折的康复训练请参考上述“稳定性的近侧指间关节背侧脱位或骨折”段落，非稳定型侧向脱位和骨折的康复训练请参考上述“非稳定性的近侧指间关节背侧脱位或骨折（骨折累及40%以上的关节面）”段落。

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