2022-05-28 ↔ 5014阅读

肩周炎保守治疗为何无效？

肩周炎又称五十肩、漏肩风、凝肩、冻结肩，多见于50岁左右的中老年人。确切地讲，肩周炎应该被称为“粘连性肩关节囊炎（adhesive capsulitis of shoulder）”，是一种原因复杂的肩关节囊内部病变。

我们可将肩周炎视为肩关节囊内部广泛的无菌性炎症，这种炎症会让肩关节囊变得紧缩，使其内部变得逼仄而黏稠，并引发疼痛、酸胀、软组织粘连等问题，导致肩关节活动受限，引发肌肉萎缩。
这种莫名出现的无菌性炎症会在人体机能的干预下自行消失，这一过程可能会持续1-4年，要经历疼痛（持续2-9个月）、冻结（持续4-12个月）、解冻（持续6-26个月）三个阶段。

不论我们是否实施治疗，肩周炎本身的症状都会自行消失。但如果我们果真放任不管，即便关节囊内部的无菌性炎症会消失，也可能会引发其他功能障碍。因此，为了缩短病程并获得全面恢复，我们常常通过药物、理疗、运动疗法甚至外科手术等方式对肩周炎进行干预。
不过，治疗并不总是有效。那么问题来了，当保守治疗无效的情况下，我们是否应该心安理得，我们又该何去何从？

可能存在误诊和漏诊

当保守治疗无效时，既有可能是正常现象，也可能是因为误诊和漏诊。
有的医生会将50岁左右患者的肩痛问题统统诊断为肩周炎，这是不正确的。
肩周炎共有疼痛、冻结、解冻三个阶段，每个阶段都可能会持续数月之久。在发病的第一阶段（疼痛期），肩关节内部会出现显著的关节囊滑膜病变及增生，同时伴有显著的疼痛；肌肉力量、关节活动度及肩关节囊外观都不会表现出异常。在第二个阶段“冻结”期内，最显著的症状是肩关节活动受限，前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋等方向的活动范围都有不足（尤其是外展和外旋），影像检查会发现关节囊整体变小，囊壁肥厚；疼痛症状会有所减轻。在最后的“解冻”阶段，所有上述症状都将自行缓解和消失。

对于第一阶段出现的肩关节疼痛，应首先排除外伤、劳损、肩峰撞击、肩袖撕裂等疾症；在数月后的“冻结期”，疼痛将有所减轻，否则可能存在误诊和漏诊；在最后的“解冻期”阶段，疼痛和活动受限等症状都将得到逐步解除。
如果是在误诊和漏诊的情况下实施治疗，当然是没有效果的，同时也不会出现出上述病程特点。

未能合理用药

在肩周炎的最早阶段，会出现显著的疼痛，这些疼痛源自关节囊深处，很难通过其他手段进行缓解。在这一阶段，非甾体抗炎药、皮质类固醇等消炎止痛药物的使用都是有必要的。疼痛期可能会持续2-9个月，在疼痛期过后，这类药物便可停用。

未能实施康复训练

尽管肩周炎是自限性的（可以自愈），但保守治疗期间的康复训练依然是有必要的。康复训练能够最大程度地防止关节囊内部粘连，保持肩关节活动度和肌肉力量，缩短病程并减轻症状。如果未能实施康复训练，病程可能会变得冗长，即便得以痊愈，也可能会留下“后遗症”。
肩周炎的康复训练主要包括关节活动度训练和力量训练两个方面，“爬墙”训练（如下图所示）、招财猫动作、吊环等都是比较简单、高效的康复训练手段（具体请参见本站往期内容，这里不再赘述）。

康复训练过于激进

在疼痛期，肩周炎康复训练的主要目的是防止粘连，不宜采用太大的幅度和强度；在冻结期，康复训练的主要目的是保持现有的关节活动度和肌肉力量，不必过于激进；在解冻期，应逐步扩大训练成果，让关节活动度和力量最终得以恢复。
无论在哪个阶段，康复训练都应以低强度、长时间的主旨，循序渐进、逐步改善，不应造成强烈疼痛，避免造成二次伤害。

保守治疗时间短

如上所述，无论是否实施治疗，肩周炎都要经历疼痛、冻结、解冻三个阶段，每个阶段少则持续2-3个月，多则长达1年以上。保守治疗虽然可以减轻症状、缩短病程、避免后遗症，但却难以改变其基本进程。

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