2021-11-30 ↔ 2639阅读

“硬瘫”的实验室诊断

所谓“硬瘫”，是指上运动神经元损伤引发的瘫痪及肌肉痉挛，主要特征是肌肉痉挛，其主要原因是下运动神经元（位于中枢较低级位置的运动神经元）在失去上运动神经元（位于大脑较高级区域的运动神经元）抑制和调控的情况下持续兴奋。与硬瘫相对应的是“软瘫”，软瘫主要与下运动神经元损伤有关，主要表现是感觉和肌肉功能的缺失，一般不存在肌肉痉挛现象。
为了区分“硬瘫”和“软瘫”，最主要的指征就是肌肉痉挛现象。不过，当上运动神经元的损伤较轻微、较隐蔽，或者同时存在上运动神经元和下运动神经元病变的情况下，肌肉痉挛现象可能表现轻微，这时就有必要通过如下实验室手段进行诊断。

神经电生理评定方法

所谓神经电生理评定方法，是指利用神经电信号传递特征进行评价和诊断的方法。就硬瘫而言，最主要的特点就是失去上运动神经元的控制，具体表现为下运动神经元在遭受刺激后的过度兴奋。
比较常用的方法是H反射测定。所谓H反射，在正常情况下大概是这样的：肌肉在受到被动牵拉时使肌梭内的感受器兴奋，由感受器向下运动神经元（主要是位于脊髓前角的α运动神经元）传递信号（M波），α运动神经元随后会在上运动神经元和其他神经元的控制下向肌肉传递适当强度的兴奋指令（F波），促进肌肉收缩。在上运动神经元失效的情况下，α运动神经元向肌肉传递的电信号强度较高、持续时间较长、响应速度也较快。
在评定过程中，可用0.5ms波宽的方波刺激正中神经、尺神经、腓神经和胫神经远端，用表面双电极在拇短展肌、小指展肌、足趾伸肌和足短屈肌记录α运动神经元回传的电信号（F波），如果该信号表现出强度高、持续时间长、响应速度快的特点，且与M波的强度比值较大时，肌肉痉挛的可能性越大。
与此同时，还可通过H反射中各参数的测定，对γ运动神经元、润绍细胞的兴奋性进行评定，以评估肌肉痉挛和硬瘫的程度。

肌电水平测定

主要思路就是对可能存在痉挛的肌群及其拮抗肌的肌电水平进行测量、记录、分析，如果存在肌电水平偏高、持续时间较长、拮抗肌协同收缩率偏高（在原动肌主动收缩的过程中，拮抗肌表现出过度的收缩）等现象，则可以诊断为肌肉痉挛。

生物力学特征评定

主要思路就是在较小力量驱动下进行多次大幅度的关节被动屈伸，对关节屈伸的幅度、速度、起止点等特征进行记录，再与正常的特征进行对比，以发现肌肉痉挛的证据。
最常用的方法便是钟摆试验法。以膝关节钟摆试验法为例：受试者坐于床边，小腿和足悬空，腘窝外露于床沿；膝关节被动伸直，腿部肌肉放松，然后松开使小腿使其在惯性作用下自然下落、回返（像钟摆一样摆动；床沿下不应有挡板，否则将无法摆动），对每次摆动的幅度、起止点（包括时间点）进行记录，通过摆动过程中的卡顿、不对等摆幅减小、大幅度摆幅减少等现象进行评估，以发现异常的肌肉痉挛。

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