2021-02-13 ↔ 2172阅读

肘关节僵硬的手术治疗及康复

可能引发肘关节僵硬的原因有很多，软组织挛缩、关节游离体、异位骨化、骨骼退化、撞击性纤维化、关节面畸形......上面诸多因素之中，或多或少都与创伤有关。
因创伤引发的肘关节僵硬可以通过非手术方法进行治疗，但如果非手术方法效果不佳，则可根据情况实施手术治疗。
肘关节僵硬的手术手段与导致肘关节僵化的原因有关，比较常见的有软组织松解、异位骨化的清除、流离体和骨赘的摘除、关节成形术、关节囊切开术、肘关节置换术......手术手段的选择既与引发肘关节僵化的原因有关，也与患者的身体状况及主观意愿有关。
就肘关节僵硬的术后康复而言，其核心目标有3个：一是愈合，二是恢复关节活动范围、避免粘连，三是恢复肌肉力量。

如果是创口较小、复杂度较低的游离体摘除术、软组织松解术、清除式关节成形术、关节囊切开术，则应在疼痛和肿胀可控的情况下，及早（例如：术后第2天）开始进行轻柔的活动，并尽快开始肘关节活动范围练习，通过加压伸展、动态夹板等方式在1周左右内达到最大关节活动度；同时进行循序渐进的腕、肘、肩关节等长力量训练，逐步恢复肌肉力量。在第2-4周进行阻抗力量练习，让上肢力量得到恢复。在4-8周进行强化训练，以恢复到正常的工作和训练。

如果是自体筋膜关节成形术之类的伤口较大且对关键部位有愈合要求的手术，则要在术后进行一定时间长度（2周左右）的肘关节固定，以确保自体筋膜与骨骼充分愈合，在此期间还要控制水肿；当有筋膜与骨骼已在一定程度上愈合时，便可临时拆除支具并进行轻柔的关节活动，以防止粘连，并逐步恢复肘关节活动度（该阶段持续2周左右）；当筋膜与骨骼的愈合足够牢靠时，应通过充分的练习让肘关节活动度得到完全恢复，并开始进行力量训练（该阶段持续2周左右）；当力量恢复大半，且神经肌肉的协调能力达到应有水平时，便可拆除支具，通过长期强化训练和综合性更强的功能性训练，让上肢逐步恢复到正常状态。另外，如果有较高的异位骨化风险，可在早期通过药物或放疗手段加以避免。

如果是肘关节置换术，可能要进行更加精准的康复训练，具体方案请参见本站后续内容。

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