2021-10-23 ↔ 3433阅读

如何应对神经损伤引发的手部畸形

正中神经、尺神经、桡神经都是非常重要的周围神经，这几束神经分别由掌侧正中、尺侧和桡侧延伸至整个手部，是手部感知功能和运动功能的关键所在。若这些神经因为外伤、外科切割等原因发生损伤，就可能会引发感知功能缺失，还可能会因为运动功能异常使某些肌肉发生挛缩或失能，进而引发手部畸形和功能障碍（例如：比较常见的猿手、爪形手、垂腕等现象）。

正中神经损伤与“猿手”

正中神经与颈及胸椎处的某些神经根纤维相连（通过这些神经根与中枢神经相连），经上臂、前臂、腕延伸至手。正中神经支配着大部分前臂屈肌，以及手桡侧的大部分肌肉功能及皮肤感觉。若正中神经受损，受损部位以下与之相关的运动功能和感知功能均会受损。就手功能而言，可能会引发大鱼际肌失能及萎缩，拇指屈曲、外展、对掌等功能受损，食、中指并拢不严，桡侧三个半手指的感觉异常等。大鱼际肌的失能和萎缩及拇指内收、屈曲、对掌功能的丧失，使手的外观看起来与猿猴的手相近，得名“猿手畸形”。
为了纠正猿手畸形，应通过被动活动对拇指进行内收、对掌、外展练习，以激活本体感觉和神经功能，还可以利用低频电疗等方法刺激肌肉和神经，预防其失能和萎缩。与此同时，可以使用具有收拢拇指功能和辅助拇指内收的支具，不仅可以纠正猿手畸形，还可以利用大鱼际肌残余功能进行练习，以获得最佳恢复。

尺神经损伤与“爪形手”

尺神经和正中神经一样起自脊椎处发出的神经根，延上臂行走于内侧，经肘关节处的肘管进入前臂、腕和手，主要用来支配尺侧腕屈肌、环指和小指深屈肌、掌短肌、小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌、小指骨间肌、三四蚓状肌、拇内收肌横头及斜头，以及手背尺侧和小指环指尺侧半的感觉。
若尺神经在腕或更上端的部分受损，手部与上列相关的功能将可能出现缺失，具体表现为：手指分开和并拢受限（主要是尺侧手指），各自分开；拇指内收功能受限，对掌功能受限，拇指和小指不能接触；小指和环指的指掌关节和指间关节屈曲受限，也无法同时伸直，常常表现为掌指关节伸直、指间关节屈曲。上述姿态如爪，得名“爪形手”。
针对爪形手畸形，应采用积极的训练和理疗方案，以激活神经肌肉功能，促进修复、防止萎缩，同时还应采用动力型支具纠正畸形，辅助环指和小指并拢，辅助尺侧二指更加轻松地屈曲，以获得更好的恢复。

桡神经损伤与“垂腕”

桡神经起自臂丛后束（再往上追溯，与部分颈、胸椎处的神经根纤维相连），经上臂、前臂桡侧延伸至手，主要支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、诸多手指和手掌伸肌，同时支配上臂后及前臂后皮肤感觉。
若腕及以上的桡神经受损，伸腕功能、所有掌指关节的伸直功能、拇指外展和伸直功能都可能会受到影响。在临床上，最直观的表现就是“垂腕”。
针对桡神经损伤及垂腕现象，应进行积极的被动活动、主动活动和理疗，同时使用诸如下图的动力型桡神经支具辅助伸腕、伸掌、伸指功能，以获得更好的恢复。

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