2022-01-17 ↔ 5141阅读

上肢PNF运动模式治疗概要

PNF治疗技术将上肢、下肢、躯干、颈等部位的运动方式分别归纳为2对（4种）运动模式，每对运动模式包含2种运动模式，这2种运动模式之间的运动方向相反、互为拮抗，运动轨迹互为对角线，互为起始点。将这样的4种运动模式应用到训练和治疗过程中，可在保证效率的情况下让肢体得到全面的功能训练，是PNF治疗技术的精髓所在。

四种运动模式

PNF治疗技术将上肢运动模式概括为2对、4种运动模式，分别是：
1、肩关节的屈-外展-外旋模式（结合前臂旋后、腕桡偏背伸、指伸展并外展，肘可屈可伸可直，整个动作犹如拔出腰刀然后高举），再加上与之相反、拮抗、互为对角线的肩关节的伸-内收-内旋模式（结合前臂旋前、腕尺偏掌屈、指屈曲并内收，肘可屈可伸可直，整个动作犹如将高举的腰刀重新入鞘）。上述两个模式中，前者是将手臂从"前内下"移往"后外上"，后者是将手臂从"后外上"移往"前内下"，二者的轨迹是一条斜线上的两个方向；这两个模式的运动轨迹与下面两个模式的运动轨迹彼此交叉。
2、肩关节的屈-内收-外旋（结合前臂旋后、腕桡偏掌屈、指屈曲并内收，肘可屈可伸可直，其动作类似于用手抓取对侧耳后的小虫），再加上与之相反、拮抗、互为对角线的肩关节的伸-外展-内旋（结合前臂旋前、腕尺偏背伸、指伸展并外展，肘可屈可伸可直，其动作犹如将耳后抓到的小虫抛往身后的地面）。上述两个模式中，前者是将手臂从"后外下"移往"前内上"，后者是将手臂从"前内上"移往"后外下"，二者的轨迹同样是一条斜线上的两个方向；这两个模式的运动轨迹同样也与上面两个模式的运动轨迹彼此交叉。

治疗要点

1、患者和治疗师的体位。患者通常采用仰卧位，头颈处于舒适的中立位，某个运动模式的初始位置接近于那个与之配对的、相反方向上的运动模式的终止位（屈-外展-外旋模式的起点近似于伸-内收-内旋模式的终止位，或者说，拔腰刀举起来的动作应该从抓住鞘中之刀开始，让刀入鞘的动作则从举刀的姿态开始）。治疗师的体位以舒适、流畅地辅助患者完成整个动作为准，双手和双臂都要参与到动作辅助之中，一般情况下要面对患者上肢运动轨迹的那条假想线，双脚分开，双髋间连线与运动轨迹垂直，在运动过程中通过迈步和退步调整身体位置，以便于流畅而合理地地施加阻力、牵引力、挤压力。
2、治疗师的手法。在PNF的运动模式治疗中，有一个重要的原则是：在相反的方向上施加大小适中的阻力，以获得最佳效果；尽量不与运动相反方向上的患者肢体部分产生接触（不要把这句话理解错了，和前面那句并不矛盾）。这就要求治疗师双手的抓握方式能够动态地在各个平面上施加阻力。例如，在屈-外展-外旋运动模式中，治疗师要对肩关节的屈、外展、外旋动作施加阻力，还要对前臂旋后、腕桡偏背伸、指伸展等动作施加阻力，这就要求治疗师的手要按照患者肢体的运动次序抓握在不同的位置，并根据运动轨迹随时改变施力方向，还不能够对患者肢体关节动作造成干扰。

3、阻力、牵引和挤压。在PNF上肢运动模式中，治疗师要对患者的肩、肘、前臂、腕、手关节施加运动阻力，这个阻力应让患者肢体产生显著的力量刺激，同时又不会让动作停滞，不可让其他部位产生代偿。除此之外，在起始动作中，可对关节实施牵拉，有助于动作的启动，在终止位对肩关节实施挤压，有助于肩关节的稳定。
4、视觉和声音。尽可能地让患者用目光关注运动中的肢体，通过视觉反馈提升学习效率；通过简洁准确、缓急有致的语言引导和纠正患者的动作。
5、运动时序。上肢运动模式涉及肩、肘、前臂、腕、掌、指的协同运动。一般情况下，应先引导远端的肢体（掌、指）进行运动，然后从远端到近端协同运动，最后整条运动链发力至终末点。如果某个关节存在短板，可将其他关节固定（但仍要发力），对存在短板的关节和动作进行强化训练（加强时序）。
6、其他技术。除此之外，还可利用牵拉所产生的牵张反射促成肌肉收缩，利用强侧肢体动作以及头颈和下肢的动作协同产生扩散和强化效果，还可实施放松、等张组合、拮抗肌反转等PNF技术。

应用举例：屈-外展-外旋模式（肘关节保持伸展）

1、患者仰卧，左侧上肢肩关节伸-内收-内旋，前臂旋前，腕尺偏，掌指屈曲（手的位置大约在对侧髂前上棘），治疗师站于其左侧肩的位置；右手抓患者手背，手指放在患者桡侧，拇指放患者尺侧（蚓状肌抓握，尽量不接触患者手掌皮肤）；左手在患者前臂接近腕的位置握住桡侧和尺侧（蚓状肌抓握）。
2、治疗师双手同时发力将患者的手和臂向其右下方牵引，以辅助患者完成“启动”；引导患者左手掌和手指伸、腕桡偏（患者运动能力强时应施加阻力），然后告诉患者“举手、向外抬胳膊、向外转”，引导患者同步完成屈肩、肩外展、肩外旋、前臂旋前的动作，同时用双手在合适的角度发力实施阻力。在这个过程中，让患者尽要能地注视自己的手臂动作。

3、当接近于终末点位置时，告诉患者“再来一点”，将屈肩、外展、外旋、伸掌、伸指、腕桡偏等动作做到极致，然后，治疗师在终末点发力挤压患者肩关节以促进稳定。
4、如果有需要，可以终末点作为“伸-内收-内旋”模式的起始点，实施相反方向的运动模式。
5、同一运动模式的训练应反复多次，并尽量熟练、一致。开始时应让患者充分了解这一运动模式的运动方式，以便于患者进行更好的主观配合。治疗师也应充分了解患者的特点，对手法、动作、语言指令等进行适当调整，以获得最佳效果。
6、在具备一定运动能力时，患者也可利用弹力带等工具自行训练。

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