2021-08-12 ↔ 2379阅读

腰椎间盘突出术后康复训练手段

当腰椎间盘突出累及下肢和马尾神经，引发显著的疼痛和功能障碍，并严重影响到患者的工作和生活、且经保守治疗无效时，应在医生的建议下实施腰椎间盘摘除术。
腰椎间盘摘除术的方式主要有脊柱内镜下髓核摘除术、椎板开窗髓核摘除术、半椎板切除后髓核摘除术、全椎板切除后髓核摘除术、椎间融合术等。无论是哪种形式的腰椎间盘摘除术，都应在术后实施康复训练，以预防慢性疼痛、恢复肌肉力量、改善协调性和功能性。
腰椎间盘突出术后的康复训练应充分参照患者个体状况和手术情况，针对不同的患者制订合理的康复方案。康复训练初期以腹横肌、多裂肌等核心肌肉的力量及协调性恢复为目标，以改善脊柱稳定性；中后期将重点放到功能性训练，并结合牵拉训练、神经松解、物理疗法等手段加以辅助，以获得最佳恢复。
具体来讲，腰椎间盘突出术后常用的康复训练手段如下。

脊柱稳定性训练

1、腹横肌、多裂肌等核心稳定肌的激活。常用方法有（难度从低到高）：腹式呼吸；收腹练习；仰卧屈髋屈膝足着地姿势下的盆底收缩和收腹练习；俯卧位收腹练习；四点跪姿下的盆底收缩和收腹练习；跪姿状态下的“平板支撑”；平板支撑。针对多裂肌的训练方法有：俯卧多裂肌收缩练习；跪姿四点支撑的情况下，交替伸展一侧的髋关节和膝关节，使腿与地面平行后并保持（对角的手臂同时抬起；后期可将支撑侧的膝部垫高以增加难度）。
2、脊柱稳定性训练。比较常用的方法有：仰卧屈髋屈膝屈肩各90度（死虫式；可活动四肢以增加难度）；仰卧屈髋屈膝足着地情况下的单侧或双侧膝髋屈伸练习；四点跪姿下的上肢和下肢活动练习；瑞士球坐立；瑞士球仰卧搭桥及俯卧搭桥；过顶蹲（保持过顶蹲姿势，可负重）和蹲起训练。
3、水疗。若存在疼痛、活动度等方面的障碍，可考虑在水中实施上述训练。

牵拉训练

1、牵拉训练的目的在于改善椎体间的活动度、降低异常肌肉张力，对症状的解除及功能的改善均有益处。常见的拉伸手段包括：单侧膝胸跪位下牵拉伸髋肌；双侧膝胸跪位牵拉伸髋肌和竖脊肌；牵拉梨状肌；仰卧位轻度旋转以牵拉腰部；牵拉屈髋肌（注意腰椎压力）；牵拉腘绳肌（仅限于神经根未受压迫者）。
2、水疗。若存在疼痛、活动度等方面的障碍，可考虑在水中实施牵拉。

功能性训练

1、行走。行走是应用最广范、效果较显著、安全性较好的功能训练手段。在腰椎间盘术后获得基本的稳定性和活动度后，可通过行走训练改善力量、防止血栓、改善协调性、改善血供和椎间盘营养供给，康复效果显著。
2、其他形式的有氧运动。可考虑通过健身车、椭圆机、水中慢跑等方式进行有氧运动，在后期可以在医生的建议下尝试快走甚至慢跑。

神经组织松解

神经组织需要在一定的空间内随身体结构进行滑动和移动，若神经组织存在卡压、水肿、粘滞等问题，则会严重影响相关部分的功能，并引发疼痛、麻木等神经系统疾症。
神经组织松解术的基本思路是：解除近端的神经卡压和粘滞，通过合理的组织松解和肢体活动使神经组织在一定空间和范围内活动，以达到松动的目的。腰椎间盘术后神经松动的主要目的在于改善神经组织活动空间及血供。

其他治疗方法

1、手法治疗。在椎间盘术后的应用尚有争议，主要用于急性期和亚急性期后的局部椎体应力缓解。
2、直流电刺激。对疼痛的缓解有效。
3、使用支具。对腰椎稳定性风险较高者有效；可缓解疼痛。
4、镇痛。必要时使用。
5、宣教。宣教的目的不是恐吓患者，而是帮助患者消除疑虑、增加信心、确定合理目标、减轻恐惧心理。

康复训练的时间和频率

通常在术后4-6周开始康复训练（低难度的腹横肌、多裂肌激活训练可在更早时候实施），每周进行2-3次康复训练，持续6-8周。

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